Refluxo gastroesofágico e hérnia de hiato: quando procurar um cirurgião
Azia frequente, queimação e regurgitação afetam o sono, a alimentação e a qualidade de vida. Saiba quando o refluxo precisa de investigação e em quais casos a cirurgia é a melhor opção.
Cirurgião do Aparelho Digestivo · CRM-SP 202.538 · RQE 124.881 · Atualizado em setembro de 2026
A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ocorre quando o conteúdo do estômago volta com frequência para o esôfago, causando azia, regurgitação e, às vezes, tosse ou rouquidão. A maioria dos pacientes melhora com mudanças de hábitos e medicamentos. A avaliação cirúrgica é indicada quando o refluxo está comprovado por exames e persiste apesar do tratamento, quando há dependência prolongada de remédios, regurgitação importante ou hérnia de hiato volumosa. A cirurgia padrão é a fundoplicatura com correção da hérnia de hiato, por videolaparoscopia ou robótica.
O que é doença do refluxo gastroesofágico?
Entre o esôfago e o estômago existe uma válvula natural, formada pelo esfíncter esofágico inferior e pelo diafragma. Quando esse mecanismo falha, o ácido e o conteúdo gástrico sobem para o esôfago. Episódios ocasionais são normais; quando se tornam frequentes e causam sintomas ou lesões, caracteriza-se a DRGE.
A hérnia de hiato — deslocamento de parte do estômago para o tórax através do diafragma — enfraquece essa barreira e é uma causa comum de refluxo mais intenso.
Quais são os sintomas do refluxo?
Azia e regurgitação
Queimação atrás do osso esterno e retorno de líquido ácido ou alimento à boca, pior após refeições ou ao deitar.
Garganta e pulmão
Tosse crônica, pigarro, rouquidão, sensação de bolo na garganta e piora da asma.
Investigar logo
Dificuldade para engolir, perda de peso, anemia, vômitos persistentes ou sangramento digestivo.
Dor no peito pode ser do coração. Dor torácica intensa, com falta de ar, suor frio ou irradiação para o braço exige atendimento de emergência imediato.
Quais exames avaliam o refluxo?
- Endoscopia digestiva alta: avalia esofagite, esôfago de Barrett e hérnia de hiato;
- pHmetria ou impedanciopHmetria de 24 horas: confirma e quantifica o refluxo;
- Manometria esofágica: estuda a força e a coordenação do esôfago, essencial antes da cirurgia;
- Esofagograma e tomografia: úteis em hérnias de hiato grandes.
Refluxo que não melhora com remédios?
Avaliamos seus exames e sintomas para definir se há indicação de investigação complementar ou de cirurgia antirrefluxo.
Como é o tratamento do refluxo sem cirurgia?
- Perder peso, se houver sobrepeso;
- Evitar refeições volumosas e deitar-se até 2 a 3 horas após comer;
- Elevar a cabeceira da cama nos casos de sintomas noturnos;
- Reduzir álcool e tabaco e identificar alimentos que pioram os sintomas;
- Medicamentos, como inibidores de bomba de prótons, com orientação médica.
Quando o refluxo tem indicação de cirurgia?
| Situação | Por que considerar cirurgia |
|---|---|
| Refluxo comprovado e persistente | Sintomas que não controlam bem mesmo com medicação adequada. |
| Uso contínuo de remédio | Pacientes, geralmente jovens, que não desejam ou não toleram tratamento por tempo indefinido. |
| Regurgitação volumosa | Sintoma que responde pouco aos medicamentos. |
| Hérnia de hiato grande ou paraesofágica | Risco de complicações e sintomas mecânicos. |
A cirurgia mais realizada é a fundoplicatura (tipo Nissen ou Toupet): o fundo do estômago envolve a parte final do esôfago, recriando a válvula antirrefluxo, com fechamento do hiato diafragmático. É feita por videolaparoscopia ou robótica, com internação curta. Nas primeiras semanas, a dieta é líquida e pastosa, e dificuldade temporária para engolir é esperada.
Quem opera refluxo e hérnia de hiato?
O tratamento clínico costuma ser conduzido pelo gastroenterologista. A indicação e a realização da cirurgia antirrefluxo são feitas pelo cirurgião do aparelho digestivo.
Dr. Ítalo Simões
- Residência em Cirurgia Geral e Cirurgia do Aparelho Digestivo no Hospital das Clínicas da FMUSP
- Médico colaborador do Serviço de Pâncreas e Vias Biliares do HC-FMUSP
- Estágio em cirurgia do pâncreas no National Center for Tumor Diseases, Heidelberg (Alemanha)
- Membro titular do CBCD e membro da IHPBA / AHPBA
Perguntas frequentes sobre refluxo
Refluxo tem cura?
Muitos pacientes controlam bem os sintomas com hábitos e medicação. Em casos selecionados, a cirurgia antirrefluxo pode oferecer controle duradouro, reduzindo ou eliminando a necessidade de remédios.
Hérnia de hiato sempre precisa de cirurgia?
Não. Hérnias pequenas e sem sintomas importantes são tratadas clinicamente. A cirurgia é indicada em hérnias grandes, paraesofágicas ou com refluxo de difícil controle.
Posso usar omeprazol para sempre?
O uso prolongado deve ser sempre acompanhado por médico, que avaliará a menor dose eficaz e alternativas. Para alguns pacientes, a cirurgia é uma opção.
A cirurgia de refluxo por robótica é segura?
Sim. A fundoplicatura por videolaparoscopia ou robótica é um procedimento consolidado, com internação curta e bons resultados em pacientes bem selecionados.
Depois da cirurgia vou conseguir arrotar e vomitar?
A fundoplicatura parcial ou total pode reduzir a capacidade de arrotar, e distensão por gases pode ocorrer. O tipo de válvula é escolhido para equilibrar controle do refluxo e efeitos colaterais.
Refluxo pode virar câncer?
O refluxo crônico pode causar esôfago de Barrett, uma alteração que aumenta o risco de câncer de esôfago. Por isso sintomas prolongados e sinais de alarme devem ser investigados com endoscopia.
Agende sua consulta com o Dr. Ítalo Simões
Avaliação completa de refluxo e hérnia de hiato, com cirurgia antirrefluxo minimamente invasiva quando indicada.
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Referência: Gyawali CP, et al. Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0. Gut, 2024. Slater BJ, et al. SAGES guidelines for the surgical treatment of gastroesophageal reflux (GERD). Surgical Endoscopy, 2021.
Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui a consulta médica. A indicação de exames e tratamentos é sempre individual.